腰椎间盘突出症有哪些不同的类型?

正确掌握腰椎间盘突出症的分型,对于选择治疗方法至关重要,特别在非手术治疗中,能提高治疗效果,防止发生意外损伤。

腰椎间盘突出症的分型方法,至今无统一标准。一般根据髓核脱出部位与方向,可分为两大类型:

(1)椎体型:指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)的纤维环,再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。
①前缘型:髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见),使该边缘出现三角形骨块样改变(临床上易误诊为椎体边缘骨折)。曲锦城(1982年)在102位体操运动员中发现有32例,占31.3%,该型是髓核向前移位,并突入椎体。
②下中型:指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中,并形成Schmorl结节样改变。尸检发现者占15%~38%之间。

(2)椎管型(后型):指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘脱出”;穿过后纵韧带抵达椎管内者,则称“椎间盘突出”,根据突(脱)出物所处解剖位置不同而分为以下五型:
①中央型:主要表现为马尾神经的刺激和压迫,占2%~4%。
②中央旁型:临床以马尾神经症状为主,同时可伴有根性刺激症状。发病率比中央型略多。
③侧型:指位于脊神经根前方正中部位,可略有偏移,主要症状为神经根刺激和压迫症状,占80%。
④外侧型:突出物位于脊神经外侧,多以“脱出”形式出现,不仅可压迫同节(内下方)脊神经根,亦可上移压迫上节神经根。约占2%~5%。
⑤最外侧型:髓核移至椎管前侧方,甚至进入椎管或椎管侧壁,约占1%。

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